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Bexiga hiperativa pode causar um desejo repentino e forte de urinar. Os pacientes geralmente vêm para uma avaliação urológica se os sintomas começarem a afetar a qualidade de vida. Talvez você evite longas viagens por medo de sintomas de bexiga hiperativos. Você sabe onde todos os banheiros estão no supermercado local?
O vazamento urinário pode ser embaraçoso e resultar em atividades sociais como jantar com amigos e familiares. Muitos pacientes sentem que não há nada a ser feito para a hiperatividade da bexiga. Felizmente, na última década, houve muitas opções de tratamento novas e promissoras.
A sensação de urgência urinária resulta de contrações inadequadas da bexiga. Muitas vezes pensamos na bexiga como um reservatório urinário não complicado. No entanto, quando as coisas dão errado, a verdadeira complexidade da bexiga e do sistema urinário se revela.
Em um sentido simples, a bexiga deve armazenar a urina a baixa pressão e permitir o esvaziamento adequado da urina em um momento socialmente aceitável. A bexiga é um músculo com entrada complexa do sistema nervoso periférico e central. O simples ato de urinar requer o funcionamento perfeito de um circuito neural complexo.
Sintomas urinários, como aqueles observados com bexiga hiperativa, resultam quando a entrada do sistema nervoso falha, o próprio músculo da bexiga falha ou os músculos do esfíncter falham.
Antes de iniciar o tratamento, você provavelmente será submetido a uma avaliação simples para determinar a causa dos sintomas. Várias condições podem imitar bexiga hiperativa. Infecções do trato urinário, pedras nos rins e certas formas de câncer de bexiga podem causar sintomas semelhantes e devem ser descartadas.
Seu urologista pode recomendar uma cistoscopia (olhando para a bexiga com uma câmera pequena), um estudo urodinâmico (teste de pressão da bexiga) e uma cultura de urina. Ocasionalmente, pode ser necessário obter estudos de imagem, como uma tomografia computadorizada ou ultra-som.
Se a avaliação confirmar o diagnóstico de bexiga hiperativa, existe uma abordagem de tratamento relativamente padrão. Faz sentido começar primeiro com os tratamentos menos agressivos. As opções de tratamento para bexiga hiperativa estão listadas abaixo na ordem em que são utilizadas.
É uma opção de tratamento eficaz, sem riscos para o paciente. Seu urologista geralmente solicita que você complete um diário de micção. O diário de anulação envolve a gravação de quantas vezes você urina durante um período de 24 a 48 horas.
O diário permite registrar o volume e a presença ou ausência de sintomas. As informações fornecidas no diário de anulação são valiosas para o urologista e ajudarão a esclarecer o problema. Depois que o diário é concluído, mudanças simples no estilo de vida podem ser implementadas para melhorar os sintomas. Por exemplo, se o problema principal é acordar durante a noite para urinar, urinar duas vezes e diminuir a ingestão de líquidos antes de dormir pode ser extremamente útil.
Pacientes com urgência severa podem ser ajudados por manobras KEGEL adequadas, ensinadas no consultório. O fortalecimento do assoalho pélvico e o biofeedback também podem ser úteis.
Tem sido a base para o tratamento dos sintomas hiperativos da bexiga há muitos anos.
Todos os medicamentos trabalham para “acalmar” a bexiga, impedindo contrações indesejadas da bexiga. Os medicamentos mais usados são chamados anticolinérgicos.
Esses medicamentos incluem oxibutinina, solifenacina, darifenacina. Medicamentos anticolinérgicos trabalham para relaxar a bexiga, bloqueando o efeito da acetilcolina. O bloqueio do efeito da acetilcolina na bexiga resulta em menos contrações indesejadas da bexiga e relaxamento da bexiga mais adequado.
Os medicamentos anticolinérgicos são eficazes no controle dos sintomas da bexiga hiperativa, no entanto, seu uso pode ser limitado pelo perfil de efeitos colaterais, que incluem boca seca e constipação.
Mais recentemente, uma nova classe de medicamentos foi aprovada para sintomas de bexiga hiperativos.
A nova classe de medicamentos é chamada simpatomimética.
O único medicamento aprovado pela FDA nessa classe é o Mirabegrona. Este medicamento promove o relaxamento da bexiga, mas o mecanismo de ação é diferente dos anticolinérgicos. O benefício do Mirabegrona é menos efeitos colaterais. A eficácia é semelhante à classe de medicamentos anticolinérgicos.
Muitas vezes pensamos no botox por seus usos cosméticos, no entanto, o botox tem muitas outras indicações clínicas, como tratamento de enxaquecas, contraturas musculares e, é claro, bexiga hiperativa.
O Botox é um potente inibidor da contração muscular e funciona prevenindo contrações prematuras da bexiga, que resultam na frequência e urgência associadas à hiperatividade da bexiga. A injeção de botox pode ser feita no consultório com anestesia local ou no centro cirúrgico, o que proporcionará a oportunidade para sedação leve.
O botox da bexiga é extremamente eficaz no tratamento dos sintomas da bexiga hiperativa. Os resultados geralmente duram cerca de 9 meses, portanto, o procedimento é repetido frequentemente em intervalos de 9 meses. Os riscos incluem retenção urinária (incapacidade de urinar), sangue na urina e infecção na urina.
A função adequada da bexiga envolve a coordenação de um circuito neuronal complexo. O circuito elétrico é responsável por promover o relaxamento da bexiga durante o armazenamento da urina e desencadear uma contração da bexiga para iniciar o processo de micção.
Vários ciclos de “feedback” trabalham em coordenação com informações de todas as partes do sistema nervoso. Por razões que não são claras, o circuito neuromuscular pode apresentar mau funcionamento, resultando em sintomas graves da bexiga hiperativa. É quase como se a bexiga voltasse aos circuitos elétricos que predominam nos bebês.
Neuromodulação é uma tentativa de “redefinir” o circuito neuromuscular para retornar aos hábitos de micção “normais”. Existem dois métodos comumente usados para reparar os circuitos elétricos pélvicos: estimulação do nervo tibial periférico (PTNS) e Interstim. O PTNS é um procedimento de escritório realizado colocando um pequeno eletrodo atrás do tornozelo e estimulando o nervo tibial.
A corrente elétrica é transportada ao longo do nervo tibial de volta ao circuito neural pélvico ou da bexiga. Muitas vezes, essa “nova” corrente elétrica pode resultar em um reajuste do plexo neuronal pélvico.
O interstim funciona por um mecanismo semelhante; no entanto, um pequeno procedimento cirúrgico é realizado para permitir que o eletrodo seja colocado diretamente nos nervos que controlam a função da bexiga.
Interstim é um procedimento ambulatorial que pode resultar em melhora significativa dos sintomas. Muitas vezes, essa “nova” corrente elétrica pode resultar em um reajuste do plexo neuronal pélvico.
O interstim funciona por um mecanismo semelhante; no entanto, um pequeno procedimento cirúrgico é realizado para permitir que o eletrodo seja colocado diretamente nos nervos que controlam a função da bexiga. Interstim é um procedimento ambulatorial que pode resultar em melhora significativa dos sintomas. Muitas vezes, essa “nova” corrente elétrica pode resultar em um reajuste do plexo neuronal pélvico.
O interstim funciona por um mecanismo semelhante; no entanto, um pequeno procedimento cirúrgico é realizado para permitir que o eletrodo seja colocado diretamente nos nervos que controlam a função da bexiga. Interstim é um procedimento ambulatorial que pode resultar em melhora significativa dos sintomas.
MÉDICO COM EXPERIÊNCIA
Dr César atua há cerca de 30 anos e atendeu a mais de 35.000 pacientes. Tem longa e completa experiência no gerenciamento e tratamento de doenças urológicas, além de atuar na prevenção da saúde masculina e promoção de estilo saudável de vida.
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A experiência diversificada combina com instalações e equipamentos avançados para oferecer o melhor atendimento possível.
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Dr. César realiza constante reciclagem de conhecimentos no Brasil e no exterior e tem uma equipe de profissionais capacitados a realizar os mais complexos e recentes procedimentos urológicos.
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