VARICOCELE OU VARIZES DO CORDÃO DO TESTÍCULO

São veias dilatadas e tortuosas no cordão do testículo, por definição com diâmetro maior que o normal de 3 mm.

Essa doença é uma consequência evolutiva da postura ereta dos homens e surgem devido a deficiência nas válvulas das veias que drenam o testículo, causando dificuldade no retorno do sangue e aumentando a pressão nestas veias.

É uma doença bastante comum, afetando cerca de 10 a 15% da população masculina, podendo apresentá-la, mesmo de forma assintomática, além de não causar câncer ou impotência sexual e não apresentam risco de vida.

São mais comuns do lado esquerdo (80%) e em 20% dos casos ocorrem bilateralmente.

Começam a se tornar mais visíveis na adolescência e este é o período ideal para avaliação e inclusive tratamento.

Felizmente, a maioria das varicoceles é fácil de diagnosticar e muitas são assintomáticas.

Sintomas e sinais:

-DOR TESTICULAR com irradiação eventual para a virilha e ao realizar esforços, pode piorar a dor e as veias tornam-se mais visíveis. Também podem causar apenas sensibilidade ao tocar o testículo.

-REDUÇÃO do tamanho do testículo (atrofia)

-REDUÇÃO DA FERTILIDADE: cerca de 40 % dos homens com problemas de esterilidade (inférteis) apresentam como causa a varicocele, por baixa produção de espermatozóides e/ou redução na qualidade e movimentação dos espermatozoides. Porém nem todo homem com varicocele, apresenta problemas de esterelidade.

-AUMENTO DO VOLUME da bolsa escrotal, levando a problema estético, quando as veias são muito grandes e visíveis.

Recomendável:

Todo homem com diagnóstico de varicocele , deve consultar um urologista e se desejar gravidez futura, realizar um espermograma.

No caso do adolescente com varicocele, deve acompanhar com medições periódicas do volume do testículo e também realizar um espermograma, quando atingir a maturidade sexual, por volta dos 15 anos.

Varicoceles e fertilidade masculina

O mecanismo pelo qual uma varicocele de um lado pode afetar a fertilidade de ambos os testículos não é claramente entendido. No entanto, a temperatura do escroto deve ser vários graus mais baixa que a temperatura do corpo, o que é essencial para a produção normal de espermatozóides e para a função testicular.

As veias dilatadas em uma varicocele podem diminuir a eficácia do mecanismo de resfriamento natural do corpo masculino e causar superaquecimento do testículo, o que reduz sua capacidade de funcionar.

Uma teoria líder sugere que o aumento do estresse reduz a fertilidade dos pacientes com varicocele. Além disso, existem dados recentes que mostram que as taxas de fragmentação do DNA espermático, uma medida da qualidade espermática, podem ser elevadas em homens com varicoceles e que o reparo da varicocele pode reduzir significativamente essas taxas.

A análise do sêmen em pacientes com varicocele pode mostrar uma contagem reduzida de espermatozóides, redução na qualidade (análise da morfologia de KRUGER) ou no movimento dos espermatozoides ou ambos..

Diagnóstico:

A maneira mais comum de diagnosticar varicoceles é pelo exame físico. Com o paciente em pé, o exame do escroto por um médico bem treinado pode revelar uma varicocele. Durante o exame solicita-se ao paciente realizar manobras de sopro contidas com a mão (manobra de Valsalva).

TAMANHO E CLASSIFICAÇÃO DE VARICOCELE

Subclínica	Varicocele não detectada no exame físico; encontrado por es-tudo radiológico ou outro.
Grau I	Varicocele apenas aparente durante ou após a manobra de Valsalva no exame físico.
Grau II	Varicocele aparente no exame físico de rotina sem a necessi-dade de manobra de Valsalva.
Grau III	Varicocele visível aos olhos e palpável no exame físico.

Classificação de varicocele

As varicoceles são divididas em três classes, com base nos resultados do exame físico, conforme mostrado na tabela acima. Varicoceles subclínicas são lesões não detectadas pelo exame de rotina, mas são sugeridas por métodos radiológicos ou outros métodos de imagem e não necessitam tratamento.

As séries I-III são consideradas varicoceles “clínicas”, pois são encontradas apenas no exame físico.

Exames diagnósticos

O método diagnóstico de imagem mais usado e menos invasivo é o ecodoppler com ultrassonografia escrotal

Outros exames também podem detectar: venografia, termografia, cintilografia e tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Tratamento:

1-clínico: nas crises de DOR

-uso de suspensório escrotal

-quando estiver com crise de dor, não pegue peso ou reduzir as atividades que envolvam esforço

-utilizar antiinflamatórios e analgésicos.

2-cirúrgico:

As indicações estão listadas abaixo:

-em caso de dores constantes e incapacitantes.

-no adolescente com atrofia ou redução do tamanho do testículo.

-quando muito volumosas e exuberantes, podem até eventualmente gerar dificuldades em obter acesso ao trabalho.

-em casos de redução da fertilidade: seja num homem que ao se submeter a um exame de espermograma de rotina ou num casal que não consegue engravidar por meios naturais após 1 ano, se constatada redução na contagem de espermatozóides e/ou redução da qualidade ou da movimentação dos espermatozoides. O exame de espermograma, deve ser confirmado e repetido em cerca de 1 mês.

A grande maioria dos casos de varicocele, são assintomáticas e em geral não precisam de tratamento clínico ou cirúrgico.

Recomendável:

Todo homem com diagnóstico de varicocele, deve consultar um urologista e se desejar gravidez futura, realizar um espermograma.

Prevenção:

Laparoscópica: sob anestesia geral, são feitas 3 pequenas incisões e uma delas perto do umbigo e uma câmera é inserida na cavidade abdominal. A veia dilatada que drena os testículos é identificada e ligada com um grampeador cirúrgico.

Inguinal / subinguinal: sob anestesia tipo raqui, essa abordagem é mais comumente utilizada em adultos. Uma pequena incisão é feita sobre a virilha e as veias que drenam o testículo são identificadas, seccionadas e as extremidades das veias são ligadas com fio de sutura. Muitas vezes, seu cirurgião usa uma lupa ou microscópio para identificar com mais precisão as veias dilatadas que contribuem para a varicocele.

Escrotal: Essa abordagem é semelhante à abordagem subinguinal descrita acima; no entanto, a taxa de sucesso não é tão alta e, portanto, é usada com menos frequência.

As complicações e riscos desta cirurgia podem ser as seguintes:

-hematoma (sangramento interno)

-dor persistente no local da cirurgia devido a reação aos fios dos pontos

-infecção

-hidrocele (formação de líquido em excesso ao redor do testículo)

-mais raramente atrofia (redução do volume) do testículo, por lesões das artérias do testículo.

-dor testicular ou no epidídimo

-Trombose: coágulo sanguíneo na perna ou pulmão

-recorrência da varicocele: 10 a até 25%

-Complicações anestésicas

Cuidados após a cirurgia

1- Não há dieta.

2- Evitar esforços físicos durante 1 Mês.

Andar curtas distâncias, durante as 2 primeiras semanas.

3- Curativos duas vezes ao dia:

-retirar os curativos debaixo da água, após molhar bem

-lavar com água do chuveiro fria ou morna e sabonete

-cobrir com gaze dobrada apenas no local, somente se houver saída de líquido pelo corte.

-caso haja sangramento durante o curativo, apertar o local com gaze durante 10 minutos e depois colocar bolsa de gelo sobre o local durante 20 minutos.

4- Não entre em água de rios, praias e piscinas, durante pelo menos 1 mês.

5- Em caso de febre, dor forte, sangramento mais intenso ou qualquer outra intercorrência, entre em contato com seu médico.

6-Uso de tensor atlético ou suspensório escrotal, ajudará reduzir a dor e inchaço do testículo.

7- Fazer aplicações de gelo sobre o corte da cirurgia e no escroto (saco plástico com gelo ou bolsas térmicas geladas), durante os 7 primeiros dias, a cada 4 horas, durante 20 minutos. Ajudará a reduzir a dor e inchaço do local.