Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque de Cálculo da Via Urinária

Definição

Extracorpórea = “fora do corpo”

Onda de choque = “usando ondas de um tipo específico de energia”

Lito = “pedra”

Tripsia = “quebra ou fragmentação

Chamaremos a litotripsia extracorpórea por ondas de choque de forma abreviada de LECO

A LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE (OU LECO)

Atualmente é o procedimento disponível MENOS INVASIVO e não cirúrgico, para tratamento de pedras no trato urinário.

Indicada, nos casos em que há complicações decorrentes da presença do cálculo, tais como:

-Pedras (cálculos) iguais ou maiores que 5 mm principalmente na porção inferior do rim, mesmo assintomáticas

-Dor lombar alta ou na parte inferior do abdômen (barriga),

-Infecção urinária

-Obstrução (entupimento) de uma de partes do rim ou de todo o rim, causando dilatação do rim

A LECO pode ser usado para fragmentar pedras que localizadas no rim, no ureter (tubo que liga o rim à bexiga) ou na própria bexiga.

O sucesso da quebra depende do tamanho da pedra, da localização dentro do rim ou do ureter, da composição ou composição de sua pedra específica e do número e nível de energia dos choques empregados. A segunda parte do sucesso é se os fragmentos passam ou não para fora do seu sistema. Isso dependerá da localização original da pedra, do tamanho dos fragmentos e da anatomia específica do trato urinário.

Existem diferentes tipos de máquinas de LECO em todo o mundo. Eles usam tipos diferentes de energia e têm configurações de energia diferentes. Independentemente disso, todos eles têm o mesmo objetivo de fragmentar uma pedra, empregando tecnologia não invasiva.

Preparação:

Recomendamos que você leia isso com atenção, a fim de preparar você ou seus familiares para o procedimento proposto. Se você ainda tiver alguma dúvida ou preocupação, recomendamos que você entre em contato com nosso escritório antes do procedimento. Podemos esclarecer quaisquer questões pertinentes.

Deve-se lembrar que o método NÃO deve ser usado em GRÁVIDAS ou mesmo na suspeita de gravidez e nos pacientes com distúrbios prévios de coagulação ou em uso de anticoagulantes.

1- Preparo intestinal na véspera do procedimento:

Dieta leve no jantar (sopa só de macarrão)

Sucos, chás e líquidos à vontade

Tomar Luftal 60 gotas (ao todo 240 gotas) 4 vezes na véspera (de 6 em 6 horas)

2- Ficar em jejum absoluto durante 8 (oito) horas antes da LECO, inclusive sem beber água e outros líquidos, não deve chupar bala ou mascar chiclete.

3- Levar e apresentar em todas as sessões da LECO, radiografias ou tomografias, ultrassonografias que confirmem a presença da pedras e exames de URINA (urina tipo I e urocultura com antibiograma) e SANGUE (hemograma, uréia, creatinina e testes de coagulação TP e TTPA), Acima de 50 anos recomendamos levar os exames cardiológicos

4- Ir com acompanhante maior de idade, e o mesmo deverá permanecer por todo o período do tratamento. Se você for dirigindo seu carro, este acompanhante deve dirigí-lo na volta

5- O acompanhante deve chegar junto com o paciente.

6-Caso esteja tomando qualquer anticoagulante (heparina ou similares, Marcoumar, Marevan) ou antiagregantes plaquetários (AAS, Aspirina, Melhoral, Buferin, Somalgin ou qualquer medicação que contenha o ácido acetil salicílico, Ticlid), Plavix (clopidogrel) ou Ginko Bloba, deve PARAR de tomar pelo menos 1 semana antes da litotripsia e manter SUSPENSO durante pelo menos mais 1 a 2 semanas.

Como em qualquer procedimento no qual a anestesia é administrada, alguns cuidados devem ser tomados.

Se você estiver usando medicamentos que devem ser tomados, você terá discutido isso conosco e / ou com o anestesista. As instruções serão fornecidas a você. O procedimento não será realizado se você estiver tomando atualmente ou tiver tomado recentemente algum medicamento que possa interferir na sua capacidade de coagular o sangue (descritos acima) e todos os analgésicos ou compostos anti-inflamatórios (seja de prescrição ou de venda livre) e diga-nos se você tomou algum dos medicamentos nos últimos 7 dias.

Analisaremos todos os seus medicamentos atuais durante a consulta pré-operatória. Você é obrigado a nos informar se alguma coisa mudou desde a sua visita anterior.

Se você é um paciente com pressão alta e sua pressão foi mal controlada recentemente, informe-nos, pois é importante que seu médico de cuidados primários recupere sua pressão ao normal antes deste procedimento.

Os pacientes que estão sendo tratados por ritmos cardíacos anormais (por exemplo, fibrilação atrial ou pacientes com marcapassos) podem fazer esse procedimento, mas é importante que saibamos para que possamos nos comunicar com seu cardiologista e tomar providências especiais com a máquina LECO e com o anestesista.

Procedimento

Você será colocado deitado de costas e a pedra será localizada na maior parte dos casos com ULTRASSONOGRAFIA e eventualmente no raios-x em tempo real (fluoroscopia) e posteriormente encosta-se uma bolha de borracha cheia de líquido, de onde partem as ondas de choque, na região onde foi localizado o cálculo.

Quando a localização de sua pedra pode ser direcionada com precisão com as ondas de choque, você receberá uma leve sedação pelo anestesista.

As ondas de choque são direcionadas precisamente para a pedra. O nível máximo de energia e o número de ondas de choque administradas dependerão de como sua pedra responde aos choques. No entanto, existe um nível máximo no qual terminaremos o procedimento.

Além disso, por razões de segurança, sua freqüência cardíaca e ritmo podem ditar a maneira pela qual administramos os choques e cada sessão pode demorar entre 30 a 60 minutos.

No final do procedimento, eventualmente já podemos ter uma idéia do seu sucesso, mas também somos enganados. Uma pedra que parece bem fragmentada durante o procedimento pode muitas vezes permanecer inalterada na ultrassonografia, raio X ou tomografia computadorizada, semanas depois. Como alternativa, uma pedra que parecia inalterada durante o procedimento às vezes, nem é vista na ultrassonografia ou no raio-x realizada semanas depois, devido à fragmentação e passagem bem-sucedidas.

No término das ondas de choque, você é facilmente despertado e observado na sala de recuperação até que a sedação se esgote completamente. Quase todos os procedimentos de LECO são realizados em nível ambulatorial e é muito raro admitir o paciente no hospital.

Procedimento pós

Procedimento pós

Após o procedimento, você estará na sala de recuperação até receber alta e durante 24 horas é necessário repouso em casa deitado ou sentado, sem realizar atividades que exijam atenção e durante 3 dias, não deve realizar atividades que exijam esforço.

É incomum um paciente ser internado no hospital após este procedimento.

É comum sentir algum desconforto nas costas no lado tratado. Nos dias seguintes, sua urina pode parecer escura ou levemente rósea, o que representa a presença de sangue. Você pode apresentar sangue na urina, sangue leve ou mesmo o que parece ser uma quantidade significativa de sangue ou pequenos coágulos. É raro o sangue não desaparecer dentro de um a 3 dias.

Após a LECO, podem ocorrer cólicas decorrentes da movimentação dos fragmentos, sendo melhorada com analgésicos e deve-se AJUDAR no processo de eliminação tomando-se MUITO LÍQUIDO e após 3 dias, manter uma boa movimentação.

Você também pode notar fragmentos de pedra passando na urina, e este é o resultado desejado. Por serem pequenas, um paciente normalmente não as sente quando passam pela urina. Os fragmentos podem ser visíveis como areia ou fragmentos muito pequenos e podem ser coletados num coador de chá ou café.

Expectativas de resultado

A intenção da LECO é fragmentar completamente a pedra e deixar todas as peças na urina. Infelizmente, esse nem sempre é o caso. Às vezes, a pedra não quebra, ou há fragmentação incompleta e apenas parte da pedra se parte.

Nesse sentido, podemos sugerir outra LECO posteriormente. Às vezes, a pedra se fragmenta muito bem, mas nunca saem do rim. Isso é mais comum em pedras que estão na porção inferior do rim.

A combinação do ângulo agudo e da gravidade que os mantém na porção inferior torna menos provável que eles se movam para o ureter.

Ocasionalmente e mais comum em pedras grandes, um grande fragmento pode ficar preso no ureter e bloquear temporariamente o rim. Nesta situação, podemos optar por observar (se você estiver confortável e o fragmento for de um tamanho que permita passagem espontânea) ou recomendar a colocação de um stent.

Se necessário, podemos recomendar um procedimento de ureteroscopia (colocar um pequeno telescópio no ureter) para fragmentar ainda mais e / ou remover os pedaços maiores (ureterolitotripsia via endoscópica)

NÃO deixe de retornar com seu médico após a LECO, para realizar novos exames e assim certificar-se da eliminação do(s) cálculo(s).

Mesmo que esteja sem dor ou que os resultados de seus exames estejam normais, é importante apresentá-los a seu médico, para que um acompanhamento preventivo, pois é comum haver formações de novos cálculos.